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新野县民政局信息公开申请表
申 请 人 信 息 | 公 民 | 姓 名 |
| 工作单位 |
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| 证件名称 |
| 证件号码 |
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| 通信地址 |
| 邮政编码 |
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| 联系电话 |
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| 电子信箱 |
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| 法人或其他组织 | 名 称 |
| 组织机构代码 |
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| 营业执照信息 |
| 法人代表 |
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| 联系人姓名 |
| 联系人电话 |
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| 通信地址 |
| 邮政编码 |
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| 联系人电子邮箱 |
| 传真 |
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| 申请人签名或者盖章 |
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| 申请人签名或者盖章 |
| 申请时间 | 年 月 日 |
| 所需信息 内容描述 |
| 所需信息情况 | 是否申请减免费用 □申请。请提供相关证明 □不 | 所需信息的指定提供方式 （可多选） □纸面 □电子邮件 □光盘 | 获取信息的方式（可多选）□邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取/当场阅读/抄寻 | □若受理机关无法按指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 | 选 填 部 分 | 所需信息的编号 |
| 所需信息的用途 |
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